Cuarenta días después del parto, la ginecóloga te revisa, dice que “todo está bien” y te da el alta para volver a la actividad normal. Eso incluye, según ese protocolo, el deporte y las relaciones sexuales. Lo que no incluye es ninguna evaluación del estado real del suelo pélvico.
En España, la revisión ginecológica de los 40 días es básicamente una revisión de la cicatriz (si la hay) y una comprobación de la involución uterina. No evalúa la fuerza muscular del suelo pélvico, no evalúa si hay lesiones del elevador del ano, no mide el tono perineal ni pregunta sobre pérdidas de orina con regularidad.
Ese hueco es el que rellena la fisioterapia de suelo pélvico.
Lo que realmente pasa en el suelo pélvico durante el parto
El parto vaginal
Durante el expulsivo, el periné se estira de forma extrema. Los músculos del suelo pélvico se distienden entre 3 y 4 veces su longitud de reposo. En muchos partos hay desgarros (espontáneos o episiotomías) que afectan a distintas capas del tejido perineal.
Aunque cicatricen bien, esos tejidos cambian. Las fibras musculares que se lesionaron no siempre recuperan su función de forma espontánea. El nervio pudendo, que inerva el suelo pélvico, puede sufrir tracción durante el expulsivo.
La lesión del elevador del ano
Una de las secuelas menos conocidas es la avulsión (desinserción parcial o total) del músculo elevador del ano. Ocurre en aproximadamente el 10-30% de los partos vaginales (revisión sistemática sobre avulsión del elevador del ano, 2024), especialmente con episiotomía, partos instrumentales (fórceps) o expulsivos prolongados.
Una avulsión no siempre da síntomas inmediatos. Puede manifestarse meses o años después en forma de prolapso o incontinencia.
La cesárea
La cesárea no protege al suelo pélvico de todo. El músculo ha soportado el peso del embarazo durante nueve meses. Y la cicatriz de cesárea puede crear adherencias que afectan al movimiento de estructuras cercanas (vejiga, intestino, fascias pélvicas).
¿Has tenido un parto y quieres saber de verdad cuál es el estado de tu suelo pélvico? Una evaluación específica te da respuestas que los 40 días no te dieron.
Reserva tu primera consulta — 45 €Los síntomas que no hay que ignorar
Hay síntomas postparto que muchas mujeres normalizan porque “les dijeron que era normal” o porque “todas sus amigas lo tienen”:
- Pérdidas de orina al reír, toser, estornudar o saltar: no es normal. Es incontinencia de esfuerzo y tiene tratamiento.
- Sensación de peso o presión en el periné: puede indicar un grado inicial de prolapso.
- Dolor en las relaciones sexuales: no es “que todavía no has cicatrizado bien”. Puede ser hipertonía, adherencias o cicatriz mal integrada.
- Dolor en la zona del sacro o el coxis: frecuente después de partos con posiciones prolongadas o partos instrumentales.
- Dificultad para defecar o sensación de vaciado incompleto: puede estar relacionado con el estado del suelo pélvico posterior.
Cuándo empezar la rehabilitación
La rehabilitación pélvica postparto puede empezarse — con ejercicios específicos y seguros — desde las primeras semanas después del parto, sin esperar a los 40 días para todo.
Lo que sí requiere esperar es la exploración interna: habitualmente se realiza a partir de las 6-8 semanas postparto, cuando el tejido ya ha cicatrizado suficientemente y el útero ha involucionado.
La información que no se da en el postparto no es culpa del sistema en abstracto — es el resultado de un sistema que históricamente ha infravalorado la salud pélvica femenina. Algo está cambiando. Y mientras cambia, intento ser parte de ese cambio.
