Si llevas meses — o años — con un dolor pélvico que ninguna prueba explica, que los médicos atribuyen al estrés o a la regla, que has aprendido a “convivir con él”… te diré algo que quizás nunca te han dicho: el dolor pélvico crónico tiene causas reales y tratamientos reales.
El dolor pélvico crónico se define técnicamente como un dolor persistente o recurrente en la pelvis de más de 6 meses de duración, sin estar asociado exclusivamente al ciclo menstrual o a una infección activa. Afecta a entre el 15 y el 24% de las mujeres en algún momento de su vida (revisión de prevalencia del dolor pélvico crónico, 2014).
Y sin embargo, muchas tardan años en recibir un diagnóstico útil.
Por qué es difícil de diagnosticar
El dolor pélvico tiene múltiples posibles orígenes: ginecológicos, urológicos, digestivos, musculoesqueléticos, neurológicos. Y a menudo se solapan. Una resonancia magnética normal no descarta que haya una disfunción del suelo pélvico como fuente de dolor.
El sistema musculoesquelético pélvico — músculos, fascias, articulaciones sacroilíacas, coxis — es una fuente de dolor que raramente se evalúa en el recorrido médico habitual. Si nadie ha explorado el suelo pélvico, hay una pieza importante del puzzle que falta.
Condiciones que frecuentemente contribuyen al dolor pélvico crónico:
- Hipertonía del suelo pélvico: músculo permanentemente tenso que genera dolor en reposo y durante el movimiento (ver artículo específico sobre dolor pélvico en las relaciones)
- Adherencias cicatriciales: tras cesárea, episiotomía, cirugías abdominales o pélvicas
- Endometriosis: a menudo infradiagnosticada y relacionada con la hipertonía
- Síndrome de vejiga dolorosa (cistitis intersticial)
- Neuralgia del nervio pudendo
- Puntos gatillo miofasciales en los músculos de la cadera y el suelo pélvico
¿Tienes dolor pélvico sin respuesta y no sabes a dónde más acudir? Una evaluación de fisioterapia de suelo pélvico puede revelar lo que otras pruebas no muestran.
Reserva tu primera consulta — 45 €El papel del suelo pélvico en el dolor pélvico crónico
El suelo pélvico es un conjunto de músculos, ligamentos y fascias que forman el suelo de la pelvis. Cuando estos músculos están en hipertonía — permanentemente tensos, sin capacidad de relajarse — pueden:
- Comprimir nervios pélvicos, generando dolor referido en periné, cara interna de muslos, recto o vagina
- Crear puntos gatillo que se activan con ciertas posiciones o movimientos, pudiendo dar dolor referido a la zona de las caderas y/o lumbares
- Dificultar la evacuación intestinal o vesical, generando presión y dolor
- Alterar la biomecánica de la cadera y la columna lumbar
La hipertonía del suelo pélvico es muy frecuente en mujeres con dolor pélvico crónico, y muchas veces es consecuencia de un mecanismo de defensa: el cuerpo tensa la zona para “protegerse” de un dolor que viene de otro origen.
Cómo se evalúa
Una evaluación de fisioterapia de suelo pélvico para dolor pélvico crónico incluye:
- Historia clínica detallada: cuándo empezó, qué lo agrava, qué lo alivia, historial ginecológico, obstétrico y quirúrgico
- Evaluación postural y de la movilidad de la pelvis, cadera y columna lumbar
- Exploración del suelo pélvico: tono, presencia de puntos gatillo, estado de cicatrices
- Evaluación neurológica básica si se sospecha componente nervioso
No siempre es necesaria una exploración interna en la primera sesión — depende del estado de la paciente y de lo que la evaluación externa revele.
El tratamiento
El tratamiento del dolor pélvico crónico es multidisciplinar — la fisioterapia de suelo pélvico es una parte importante, pero raramente la única:
- Fisioterapia de suelo pélvico: trabajo sobre la hipertonía, liberación de puntos gatillo, tratamiento de cicatrices, reeducación postural
- Trabajo neurológico: desensibilización de tejidos, educación sobre el dolor (neuroscience pain education)
- Abordaje psicológico: el dolor crónico modifica el sistema nervioso central y trabajar la respuesta al dolor tiene evidencia sólida
- Coordinación médica: con ginecología, urología o digestivo según el origen
El dolor crónico es complejo y requiere tiempo. Pero tiene tratamiento.
Lo que más me frustra de mi trabajo es ver a mujeres que llevan años con dolor que se podría haber abordado mucho antes. No porque los médicos sean malos, sino porque nadie les preguntó por el suelo pélvico. Esa pieza cambia el diagnóstico con frecuencia.
